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→食物アレルギーをお持ちの方
→中学生未満の方、キッズコースをご希望の方は学年のご記入をお願いします。

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ご希望のコース
お名前 (例:愛知  太郎)
フリガナ (例:アイチ タロウ)
保護者名 (例:愛知  花子)
中学生未満の方、キッズコースをご希望の方は保護者のお名前もご記入お願いします
保護者名フリガナ (例:アイチ ハナコ)
性別 男性   女性
電話番号 (半角入力 例:090-9192-7076 携帯可)
メールアドレス (半角入力 例:abc@abc.com)
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